	JIS표시인증신청서 □광공업품 □가공기술
年 月 日 한국표준협회장 귀하 주소 신청자의 성명 또는 명칭 법인인 경우 대표자 성명 (인) 공업표준화법의 규정에 따라 다음과 같이 표시인증을 받고자 별지 서류를 첨부하여 신청합니다.
인증 받고자 하는 제품		제품명칭
		일본공업규격 번호 및 명칭
인증 받고자 하는 제품을 제조하는 공장 및 사업장		명칭
		소재지 (우 편 번 호)
		전 화 번 호
인증을 받고자 하는 제품을 제조하는 공장 및 사업장의 기술적 생산조건		적용하는 품질관리체제 종류	□ 기준 A □ 기준 B □ 旧JIS인증공장(인정번호: ) □ ISO 9001 인증공장(인증번호: ) (인증기관명 : )
제품시험 장소 (시험항목, 신청공장마다 다른 경우에는 별지에 표시)		□ 인증기관과 계약한 시험기관(기본) □ 신청자의 시험실에서 입회시험 □ 인증기관의 시험소 이외의 시험Data 활용
품질관리추진책임자의 성명, 소속부서 및 연락처		성명
		소속부서 및 직위
		공장 및 사업장 명
		주소
		TEL
		FAX
		E-Mail
KSA-JF-510(Rev.1,‘05.10.11) 1/1